腸道手術:
(一)、小腸手術:
切除的腸段 |
可能的營養後遺症 |
十二指腸 |
鐵質吸收不良 |
空腸 |
鈣質、葉酸、脂溶性維生素吸收不良,胃酸分泌過多 |
迴腸 |
膽酸和維生素B12吸收不良 |
迴盲瓣 |
小腸細菌過度孳生,增加體液和電解質的流失 |
★短腸症候群(Short Bowel Syndrome):腸道因先天或後天的因素遭大量切除,以致於產生營養不良、吸收不良的病症。一般來說,切除<25%的小腸,對病人的營養狀態僅會有些微的影響;切除50%的小腸會產生中度的營養不良;切除75%的小腸會產生嚴重的營養不良。短腸症的病人因其腸道被切除,使得胃酸過度分泌、胃排空速率增加、食物通過腸道的時間縮短、細菌過度孳長,病人會發生腹瀉、體液和電解質流失,營養吸收不良、腹痛、體重減輕、疲勞、貧血、淤血、骨骼疼痛、等症候。這類的病人往往需要長期使用止瀉劑、減少胃酸分泌藥物、維生素、礦物質、靜脈營養輸注、等來支持治療,大部分患者常併發慢性肝臟疾病,嚴重者需進行小腸±肝臟移植來治療。
(二)、大腸手術:
-
常見的大腸外科疾病有:
-
闌尾炎
-
惡性或癌前病變的腫瘤:大腸癌目前為國人發生率最高的癌症。
-
大腸憩室炎
-
出血
-
發炎性腸疾病:潰瘍性結腸炎、Crohn's disease。
-
缺血性結腸炎
-
阻塞
-
大腸無力症(colon inertia)
-
直腸脫垂
-
外傷
-
先天性疾病:Hirschsrung's disease (先天性巨腸症)、無肛症、等。
-
常見的大腸手術術式:
-
結腸切除術(Colectomy):left hemicolecomy, right hemicolectomy, sigmoid colectomy, proctocolectomy, etc
-
闌尾切除術
-
迴腸/結腸造口術:
-
迴腸造口術:常見的適應症如:全結腸切除術、腸道手術後的臨時造口、發炎性腸疾病(潰瘍性結腸炎和Crohn's disease)、家族性結腸息肉症、急性腸穿孔、缺血性結腸炎、等。
-
結腸造口術:常見的適應症如下:
-
肛門必須切除時:e.g.低位直腸癌、肛門癌、等。
-
結腸手術後的臨時造口。
-
結腸阻塞。
-
先天性巨結腸症。
-
結腸、肛門、等外傷或穿孔
-
肛門附近有傷口或嚴重褥瘡者,避免排泄物污染傷口。
-
息肉切除術
-
大腸內視鏡手術——內視鏡黏膜切除術(EMR)或內視鏡黏膜下剝離術(ESD):適應症:如:結癌早期癌、潰瘍性結腸炎、等。
★不堵不漏做吻合:常用的腸道吻合方式有:手工縫合(hand-sewing anastomosis)或用自動吻合器吻合(如:GIA, EEA,CARP, etc.),而成功的腸道吻合需要的條件:
-
好的血流供應,並且在吻合附近無血腫。
-
漿膜肌肉層準確的對位,不能有脂肪或其他組織被縫在兩者之間。
-
腸子兩端接口足夠的可動性,以確保癒合的縫合線沒有張力。
-
綁扎時不宜過緊,以免造成tissue strangulation。
-
吻合操作時應柔和,以減小組織的傷害。
-
學習技術和概念上可能的陷阱。
-
避免常見的錯誤。
腸道手術預測效果及危險性:
腸道手術因病況不同,可以選擇傳統開腹或腹腔鏡微創手術的方式來進行,屬於較為複雜之外科手術治療,雖然近年來隨著外科技術和設備的改進、醫療照護的改善,手術的危險性已大幅降低,但是仍有部份患者可能發生以下之副作用及併發症:
-
麻醉相關的副作用或問題:如:過敏和呼吸的問題。
-
出血,嚴重時可導致休克、死亡。
-
血栓:深度靜脈栓塞、甚至罕有的血栓跑到肺部、心臟或腦部、等。
-
感染,嚴重時可導致敗血症、死亡。
-
腹壁傷口癒合不良、裂開、或疝氣。
-
吻合處傷口癒合不全及漏隙。
-
粘連或腸阻塞。
-
其他腹內器官損傷。
-
二氧化碳氣體栓塞(0.01%) --- 腹腔鏡手術
-
因病情需要或變化也許需行腸造瘻術
-
腸道麻痺(paralytic ileus)--- 通常為暫時性的狀況。
-
泌尿系統或性功能障礙。
-
其他偶發性之副作用及併發症,例如心臟循環系統疾病或肺呼吸系統疾病等。
|